五、在养老服务中应用场所性的健康促进策略

作为人们日常生活中、·学习、工作、娱乐和付出感情”的场听（WHO. 1986 . P,2)，养老服务成为实施场所性的健康促进 策略的潜在背景。它不仅是一个切实可行的场所，并且养老服务部门也表现出在未来通过一系列提升居民健康和福利的项目对老年人投人时间和精力的动机（o,Con-nor-Fleeting. 1999)。场所性的健康促进策略可以改善居民的生活条件.譬如.改善自费居住在公寓楼或者长者专用综合住宅楼的老人们的生活，或帮助改善政府资助的社区，为那些依赖他人才能进行日常活动的人提供深度照顾。这包括提供安全健康美观的环境，提供社交活动场所.提洪花园或安全的散步区域以及通过组织减少资料消耗和废弃物排放的活动来降低对环境的影响。其组织架构为居民委员会，其他组织、代表和参与形式也已就绪，都能为场所性的健康促进策略所用。增加人口福利的动机是健康场所成功的关键，而且养老服务部门也愿意采用场所性的健康促进策略。另外，在建而非替代之前进展顺利的项目的基础上，不少有价值的项目也已经为老年人融入这框架做好准备。一个健康场所的框架会将这些活动加以整合，成为一个朝着共同的目标迈进的统一的系统，并考察各项目之间的关系，厘清它们之间的否有的重合之处，或是是否还存在一些需要解决的漏洞。

直接受益于场所性的健康促进策略的不仅有养老服务体系，还有老年人口。作为有激情和有思想的一代，如今的老年人更愿意参与到影响他们自身的决策中去(Martinsnn and Minkler, 2006; Wilson andKirby, 2006)。老年人口通常有着丰富的工作和生活经验，也有额外的时间投身到‘·非工作”性质的活动中。Lachman (2005)提出，行动不便、身体虚弱、沟通困难等对参与者而言往往存在一定的不公平性;但这绝不构成个人丧失人身控制权的理由，在澳大利亚，老龄委员会((COTA)等组织正积极游说政府并向养老服务提供者表达老年人的需求。随着65岁以上人口的比例上升，这一群体的政治影响力也会增强，希望老年人积极参与管治的需求也会相血增加。

 Antonovsky( 1996)提议通过健康促进模型从根本上转变健康促进的范式，因为健康促进棋型关注的是健康的源泉。如Antonovsky等人所提出的，在养老服务中应用场所性的健康促进策略，成功地使对老年人健康促进的关注点从个人和不健康的行为上移开Antonovsky( 1996；Dooris,2006)。相反，场所性的健康促进策略的关注点是，通过建立一种有助于形成生态键康场所的环境和组织结构，从根本上促进他康。它对福利的关注，包括环境与健康的关系，与普通的围绕老年人复合健康需求的医学模yJ形成鲜明对比。通过将福利置于生态框架内并以其为焦点，弥补了单纯关注疾病和残疾模式的缺陷，并且阐明即便是疾病缠身也能追求福利的事实。场所性的健康促进策略提升了对健康问题的关注，将健康促进置于特定场所的议事日程中，使它更有可能得到与健康促进相关的资助、行动和政策（Whitelaw et al.,2001)。这种做法的难处在于，目前所有政策的成功指标都是以疾病为基础的，改革的支持者只希望慢性病在人的整个生命中所占的时间能够缩短，以此作为衡量成功的指标。这虽然是在养老服务中采取场所性的健康促进策略的结果之一，但它又使问题重新回到生物医学疾病模型.上。因此研究人员必须更好地理解和衡量人口福利，并以此作为场所中产生的变化的衡量指标。

目前养老服务部门包含一系列为老年人提供住宿、照顾和保健服务的组织。虽然前文提到不少与健康有关的干预措施，但这些服务的提供往往是相对独立并且针对特定情况的，因而对目标人群的处理方法和实现目标可能不一样。一与场所性的健康促进策略相比，后者会将这些项目融入系统化的多部门合作中，为老年人口的健康和福利服务。它强调跨学科多部门工作，在促进健康工作方面往往更加高效(Booth and Samdal, 1997; Whitelaw et al.,2001)。它还有助于更好地理解场所与老年人对环境的影响之间的联系，譬如怎样做才能减少他们对环境的影响。类似居民委员会这样的便于参与决策的组织框架已经建立，为在养老服务的背景下建立场所性的健康促进策略打下基础。养老服务部门的动机、老年人口对环境的影响以及老年人通过参与的方式向实现健康和福利的框架迈进的意愿，说明在养老服务部门实施场所性的健康促进策略是相当及时的。

表1通过对场所性的健康促进策略的理论元素与健康学校里的变化，说明这一策略对老年人口社区的实用性。然后表格比较这些学校里的变化和当前养老服务部门的状态，场所性的健康促进策略源自《渥太华宪章》，许多文献中也有详细记述（St,Leger. 1999::Talbot and Verrinder,2005)。表1中第一栏列出了一个场所成为健康促进场所的必要基本元素。第三栏列举了St. Leger (1999)和Lee et a1. (2006)研究的健康促进学校的相关实例。第三栏显示的是澳大利亚养老部门的状况，来源于该领域的相关研究。